病例汇报崔召燚,女,9岁,因头痛半年来我院就诊,患者来我院前,在当地行头部MR检查,发现左侧脑室内巨大肿瘤,考虑室管膜瘤或脑膜瘤,肿瘤最大径约10cm,患者父亲曾到省内多家三甲医院就诊,由于肿瘤特别巨大而且位置深在,手术风险极高,没有神经外科医生愿意担风险为其手术,患者父亲带孩子到北京天坛医院就诊,国内最权威的神经外科医院,但是医生也没有收治,而是劝其回山东省立医院治疗,于是患者父母带孩子又来到省立医院门诊,我仔细阅读了患者的影像资料及就诊经历,发现肿瘤在3个月内直径增大了约5mm,孩子头痛症状日渐加重,右侧肢体力量也逐渐下降,如果不手术,只有等死,由于是良性肿瘤,手术有可能达到根治。但是手术风险极高,术中可能因出血休克、甚至危及生命,术后出现偏瘫、失语等并发症的几率明显增高,反复与孩子父母交流,告知手术风险及可能出现的人财两空的结局,看着孩子父母坚定的眼神和孩子无辜的表情,我决定为其手术,术前全科进行了认真的讨论分析,并申请了院内重大手术,于2015年12月13日在全麻下行左侧颞顶枕大骨瓣开颅脑室内巨大肿瘤切除术,术中见肿瘤位于侧脑室内,质地韧、血运非常丰富,考虑是脑膜瘤,在显微镜下分块切除肿瘤,肿瘤达到镜下全切除,手术时间长达7个小时,术中输红细胞19.5U,相当于近4000ml血,输血浆1200ml,输血总量达5200ml,手术比预计要顺利,术中做到对脑组织最大程度的保护,术后2小时,患儿清醒,但出现不完全性运动性失语、右侧肢体肌力Ⅲ级,一周后患儿语言功能基本恢复正常,右侧肢体肌力恢复到Ⅳ级,现在术后22天,患儿饮食正常、言语流利,计算力同术前,在父母的搀扶下可站立,练习行走。病理是脑膜瘤Ⅰ级。建议其每年复查一次头部MR,连续5年。手术非常成功,孩子恢复得很理想,可是说这次手术改变了她的一生,给她一个美好的未来,我感到欣慰、也感到骄傲,同时也体会到医生这个职业是神圣的。
脊柱脊髓肿瘤,俗称椎管肿瘤,包括1,硬脊膜外肿瘤,以转移瘤多见。2,硬脊膜下脊髓外肿瘤,临床上最常见,以神经鞘瘤、脊膜瘤为主,多为良性肿瘤。3,脊髓内肿瘤,临床上相对少见,以室管膜瘤、胶质瘤为主。多为恶性肿瘤。手术风险较大,致残率较 高。4,脊髓内先天性疾病,如畸胎瘤、脂肪瘤,皮样囊肿等。我总结了多年的临床资料,写了这篇文章,希望广大患者看了后,能对这类疾病有所认识。
颅底凹陷症是神经外科先天性疾病之一,是指颅颈交界区骨性结构发育异常导致脑干或高位颈髓受压迫而引发的一系列临床症状,如上肢或下肢的麻木、酸胀,甚至肢体无力,可有上肢肌肉萎缩,手指变形等,还可出现胸闷、气憋、吞咽呛咳等,病情严重者可出现瘫痪,甚至呼吸困难。颈部受到外伤后,上述症状可以加重。影像学需要核磁共振检查,可以合并小脑扁桃体下疝或脊髓空洞。手术治疗是唯一正确的选择。我总结了多年的临床资料并结合最新的手术技术进展,写了一篇相关的文章。